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氟康唑膠囊
【藥品名稱】
氟康唑膠囊(150mg/粒)
英 文 名：Fluconazole Capsules
漢語拼音：FuKangzuo Jiaonang
本品成份為氟康唑。其化學名稱為: α-(2,4-二氟苯基- α-(1H-1,2,4-三唑-1-基甲基)-1H-1,2,4-三唑-1-基乙醇。
其化學結构式為：
分子式：D13H12F2N6O
分子量：306.28
【性 狀】本品為硬膠囊，內容物為白色或類白色粉末。
【藥理毒性】
1.藥理：
本品屬 咯類抗真菌藥。抗真菌譜較廣。口服及靜注本品對人和各种動物真菌感染，如念珠菌感染（包括免疫正常或免疫受損的人和動物的全身性念珠菌病）、新型隱球菌感染（包括顱內感染）、糖秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌（包括顱內感染）及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等有效。本品的体外抗菌活性明顯低于酮康唑，但本品的体內抗菌活性明顯高于体外作用。本品的作用机制主要為高度選擇性干扰真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成。
2.毒理
致畸作用：大鼠經口服氟康唑20mg/kg，可輕度延遲分娩過程，但不影響其生育力。大鼠圍產期結果可見，雌鼠接受20mg/kg和40mg/kg時，某些動物出現難產和延遲分娩。主要表現為死胎數量輕度增加和存活新生鼠數量減少。大劑量氟康唑對大鼠分娩的影響可能与其可特异性地降低該种屬動物的雌激素水平有關。
致突變：Ames試驗、小鼠淋巴瘤L5178Y細胞系試驗、動物骨髓微核試驗、人体淋巴細胞染色体試驗結果均為陰性。
致癌作用：試驗進行了小鼠和大鼠的研究，小鼠和大鼠分別按2.5、5或10毫克/公斤体重/日劑量（約為人体推荐劑量的2-7倍）口服氟康唑24個月，提示氟康唑無致癌作用。但雄性大鼠接受本品劑量為5mg/kg和10mg/kg，連續給藥24個月，可見動物肝細胞腺瘤發生率增高。
【藥代動力學】
口服吸收良好，且不受食物、抗酸藥、H2受体阻滯藥的影響。空腹口服本品約可吸收給藥量的90%。單次口服本品100mg，平均血藥峰濃度（Cmax）為4.5－8mg/L。表現分布容積（Vd）接近于体內液体總量。本品血漿蛋白結合率低（11%－12%），在体內廣泛分布于皮膚、水 液、腹腔液、痰液等組織体液中，尿液及皮膚中藥物濃度約為血藥濃度的10倍；水 皮膚中約為2倍；唾液、痰、水 液、指甲中与血藥濃度接近；腦膜炎症時，腦脊液中本品的濃度可達血藥濃度的54%－85%。本品少量在肝臟代謝。主要自腎排泄，以原形自尿中排出占給藥量的80%以上。血消除半衰期（t1/2）為27－37小時，腎功能減退時明顯延長。血液透析或腹膜透析可部分清除本品。
儿童的藥物動力學
已報道的儿童藥物動力學參數如下所示：
被研究的儿童年齡 劑 量
（毫克/公斤体重）
半衰期
（小時） 曲線下面積
（AUC、微克?小時/毫克）
11天－11個月 單劑量靜脈注射 3毫克/公斤体重
23 110.1
9個月－13歲 單劑量口服 2毫克/公斤体重
25 94.7
9個月－13歲 單劑量口服 8毫克/公斤体重
19.5 362.5
5－15歲 多劑量口服 2毫克/公斤体重
17.4* 1.3
5－15歲 多劑量口服 4毫克/公斤体重
15.2* 1.9
5－15歲 多劑量口服 8毫克/公斤体重
17.6* 1.7
5－15歲 多劑量靜脈注射 3毫克/公斤体重
15.5 41.6
*所示為最后一天測定的結果
【适 應 症】
本品主要用于以下适應症中病情較重的患者：
1.念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎，尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發生。
2.隱球菌病：可用于治療腦膜以外的新型隱球菌病；治療隱球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。
3.球孢子菌病。
4.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
【用法用量】
口服。成人（1）播散性念珠菌病：首次劑量0.4g，以后一次0.2g，一日1次，至少4周，症狀緩解后至少持續2周。（2）食道念珠菌病：首次劑量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，持續至少3周，症狀緩解后至少持續2周。根据治療反應，也可加大劑量至一次0.4g，一日1次。（3）口咽部念珠菌病：首次劑量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，療程至少2周；（4）念珠菌外陰陰道炎：單劑量，0.15g（1粒）。（5）預防念珠菌病：有預防用藥指征者0.2-0.4g，一日1次。腎功能不全者若只需給藥1次，不用調節劑量；需多次給藥時，第一及第二日應給常規劑量，此后應按肌酐清除率來調節給藥劑量，如下表所述：
肌酐清除率（ml/分鐘） 劑量
>50 常規劑量
11－50 常規劑量的一半
進行常規透析的病人 每次透析后給藥1次
小儿治療方案尚未建立。有資料報道起始劑量按体重一日3－6mg/kg，一日1次，治療少數出生2周至14歲的小儿患者，結果是安全的。
【不良反應】
1.常見消化道反應，表現為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。
2.過敏反應：可表現為皮疹，偶可發生嚴重的剝脫性皮炎（常伴隨肝功能損害）、滲出性多形紅斑。
3.肝毒性：治療過程中可發生輕度一過性血清氨基轉移 升高，偶可出現肝毒性症狀，尤其易發生于有嚴重基礎疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
4.可見頭暈、頭痛。
5.某些患者，尤其有嚴重基礎疾病（如艾滋病和癌症）患者，可能出現腎功能异常。
6.偶可發生周圍血象一過性中性粒細胞減少和血小板減少等血液學檢查指標改變，尤其易發生于有嚴重基礎疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
【禁 忌】對本品或其他 咯類藥物有過敏史者禁用。
【注意事項】
1.本品与其他 咯類藥物可發生交叉過敏反應，因此對任何一种 咯類藥物過敏者禁用本品。
2.由于本品主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應用。
3.本品目前在免疫缺陷者中的長期預防用藥，已導致念珠菌屬等對氟康唑等 咯類抗真菌藥耐藥性的增加，故需掌握指征，避免無指征預防用藥。
4.治療過程中可發生輕度一過性血清氨基轉移 升高，偶可出現肝毒性症狀。因此用本品治療開始前和治療中均應定期檢查肝功能，如肝功能出現持續异常，或肝毒性臨床症狀時均需立即停用本品。
5.本品与肝毒性藥物合用，需服用本品兩周以上或接受多倍于常用劑量的本品時，可使肝毒性的發生率增高，需嚴密觀察，在治療前和治療期間每兩周進行一次肝功能檢查。
6.本品應用療程應視感染部位及個体治療反應而定。一般治療應持續至真菌感染的臨床表現及實驗室檢查指標顯示真菌感染消失為止。隱性菌腦膜炎或反复發作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用本品長期維持治療以防止复發。
7.接受骨髓移植者，如嚴重粒細胞減少已先期發生，則應預防性使用本品，直至中性粒細胞計數上升至1×10 /L以上后7天。
8.腎功能損害者，可按前述方案調整用藥劑量（見【用法用量】）；血液透析患者在每次透析后可給予本品一日量，因為3小時血液透析可使本品的血藥濃度降低約50%。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1.動物試驗中，本品高劑量給予動物時可出現流產、死胎增多、幼年動物肋骨畸形、 裂等變化。雖然在人類中未發現此類情況，但孕婦仍應禁用。
2.尚無母乳中含本品濃度的數据，故哺乳期婦女慎用或服用本品時暫停哺乳。
【儿童用藥】
本品對小儿的影響缺乏充足的研究資料，雖然少數出生2周歲至14歲小儿患者以每日3∼6mg/kg（按体重）劑量治療未發生不良反應，但小儿仍不宜應用。
【老年患者用藥】
腎功能無減退的老年患者無需調整劑量。腎功能減退的老年患者須根据肌酐清除率調整劑量（詳見【用法用量】）。
【藥物相互作用】
1.本品与异煙 或利福平合用時，可使本品的濃度降低。
2.本品与甲苯磺丁 、氯磺丁 和格列 等磺 類降血糖藥合用時，可使此類藥物的血藥濃度升高而可能導致低血糖，因此需監測血糖，并減少磺 類降血糖藥的劑量。
3.高劑量本品和環孢素合用時，可使環孢素的血藥濃度升高，致毒性反應發生的危險性增加，因此必須在監測環孢素血藥濃度并調整劑量的情況下方可謹慎應用。
4.本品与氫氯 合用，可使本品的血藥濃度升高。
5.本品与茶鹼合用時，茶鹼血藥濃度約可升高13%，可導致毒性反應，故需監測茶鹼的血藥濃度。
6.本品与華法林等雙香豆素類抗凝藥合用時，可增強雙香豆素抗凝藥的抗凝作用，致凝血 原時間延長，故應監測凝血 原時間并謹慎使用。
7.本品与苯妥英鈉合用時，可使苯妥英鈉的血藥濃度升高，故需監測苯妥英鈉的血藥濃度。
8.本品与咪達唑侖等短效苯并二氨卓類藥物合用時，可引起咪達唑侖血藥濃度明顯升高，并出現精神運動作用。此作用在口服較靜脈注射表現更加明顯。如患者需要同時接受氟康唑和苯并二氨卓類藥物治療，應考慮減少苯并二氨卓類藥物的給藥劑量，并對患者進行适當的監視。
9.本品与西沙必利同時服用可能心臟不良反應，包括尖端扭轉型心動過速。接受氟康唑治療的患者禁止同服西沙必利。
10.本品与他克莫司同時服用時，可引起他克莫司血藥濃度升高，可能導致腎毒性。應嚴密監視同時服用氟康唑和他克莫司的患者。
11.本品每日400毫克或更高劑量与特非那丁同時服用時，可明顯升高特非那丁的血漿濃度。禁止氟康唑400毫克或更高劑量与特非那丁同時服用。當氟康唑每天給藥劑量低于400毫克并与特非那丁同時服用時，應嚴密監視特非那丁的血藥濃度。
12.本品与齊多夫定同時服用時，可使后者的血藥濃度升高，應監視与齊多夫定有關的不良反應的發生。
13.本品与阿司米唑或其他通過細胞色素P-450系統代謝的藥物同時服用時，可導致這些藥物的血清濃度升高。在缺乏明确資料的情況下，當与氟康唑同時服用時，應謹慎使用這些藥物，并嚴密監視患者。
醫生應注意其他尚未研究但可能發生的藥物相互作用。
【藥物過量】
曾有氟康唑用藥過量的報道，一例年齡42歲、因艾滋病病毒感染的患者，服用氟康唑8200毫克后，出現了幻覺和興奮性偏執行為。這位患者被收住院后48小時內病情恢复正常。對用藥過量的患者，可只采取對症治療（支持療法）。
氟康唑大部份由尿排出，強迫利尿可能增加其清除率。經血液透析治療3小時，可使氟康唑的血漿濃度降低約50%。
【規 格】150mg/粒（以C13H12F2N6O計）
【貯 藏】密封，在干燥處保存。
【包 裝】雙鋁箔复合泡罩；1粒×1板/盒
【有 效 期】2年
【批准文號】國藥准字H20023535
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氟康唑膠囊
【藥品名稱】
氟康唑膠囊(50mg/粒)
英文名：Fluconazole Capsules
漢語拼音：FuKangzuo Jiaonang
本品成份為氟康唑。其化學名稱為: α-(2,4-二氟苯基- α-(1H-1,2,4-三唑-1-基甲基)-1H-1,2,4-三唑-1-基乙醇。
【性 狀】本品為硬膠囊，內容物為白色或類白色粉末。
【藥理毒性】
1、藥理：
本品屬 咯類抗真菌藥。抗真菌譜較廣。口服及靜注本品對人和各种動物真菌感染，如念珠菌感染（包括免疫正常或免疫受損的人和動物的全身性念珠菌病）、新型隱球菌感染（包括顱內感染）、糖秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌（包括顱內感染）及莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢霉等有效。本品的体外抗菌活性明顯低于酮康唑，但本品的体內抗菌活性明顯高于体外作用。本品的作用机制主要為高度選擇性干扰真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成。
2、毒理
致畸作用：大鼠經口服氟康唑20mg/kg，可輕度延遲分娩過程，但不影響其生育力。大鼠圍產期結果可見，雌鼠接受20mg/kg和40mg/kg時，某些動物出現難產和延遲分娩。主要表現為死胎數量輕度增加和存活新生鼠數量減少。大劑量氟康唑對大鼠分娩的影響可能与其可特异性地降低該种屬動物的雌激素水平有關。
致突變：Ames試驗、小鼠淋巴瘤L5178Y細胞系試驗、動物骨髓微核試驗、人体淋巴細胞染色体試驗結果均為陰性。
致癌作用：試驗進行了小鼠和大鼠的研究，小鼠和大鼠分別按2.5、5或10毫克/公斤体重/日劑量（約為人体推荐劑量的2-7倍）口服氟康唑24個月，提示氟康唑無致癌作用。但雄性大鼠接受本品劑量為5mg/kg和10mg/kg，連續給藥24個月，可見動物肝細胞腺瘤發生率增高。
【藥代動力學】
口服吸收良好，且不受食物、抗酸藥、H2受体阻滯藥的影響。空腹口服本品約可吸收給藥量的90%。單次口服本品100mg，平均血藥峰濃度（Cmax）為4.5－8mg/L。表現分布容積（Vd）接近于体內液体總量。本品血漿蛋白結合率低（11%－12%），在体內廣泛分布于皮膚、水 液、腹腔液、痰液等組織体液中，尿液及皮膚中藥物濃度約為血藥濃度的10倍；水 皮膚中約為2倍；唾液、痰、水 液、指甲中与血藥濃度接近；腦膜炎症時，腦脊液中本品的濃度可達血藥濃度的54%－85%。本品少量在肝臟代謝。主要自腎排泄，以原形自尿中排出占給藥量的80%以上。血消除半衰期（t1/2）為27－37小時，腎功能減退時明顯延長。血液透析或腹膜透析可部分清除本品。
儿童的藥物動力學
已報道的儿童藥物動力學參數如下所示：
被研究的儿童年齡 劑 量
（毫克/公斤体重）
半衰期
（小時） 曲線下面積
（AUC、微克?小時/毫克）
11天－11個月 單劑量靜脈注射 3毫克/公斤体重
23 110.1
9個月－13歲 單劑量口服 2毫克/公斤体重
25 94.7
9個月－13歲 單劑量口服 8毫克/公斤体重
19.5 362.5
5－15歲 多劑量口服 2毫克/公斤体重
17.4* 1.3
5－15歲 多劑量口服 4毫克/公斤体重
15.2* 1.9
5－15歲 多劑量口服 8毫克/公斤体重
17.6* 1.7
5－15歲 多劑量靜脈注射 3毫克/公斤体重
15.5 41.6
*所示為最后一天測定的結果
【适 應 症】
本品主要用于以下适應症中病情較重的患者：
1.念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎，尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時，預防念珠菌感染的發生。
2.隱球菌病：可用于治療腦膜以外的新型隱球菌病；治療隱球菌腦膜炎時，本品可作為兩性霉素B聯合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。
3.球孢子菌病。
4.本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。
【用法用量】
口服。成人（1）播散性念珠菌病：首次劑量0.4g（8粒），以后一次0.2g（4粒），一日1次，至少4周，症狀緩解后至少持續2周。（2）食道念珠菌病：首次劑量0.2g（4粒），以后一次0.1g（2粒），一日1次，持續至少3周，症狀緩解后至少持續2周。根据治療反應，也可加大劑量至一次0.4g（8粒），一日1次。（3）口咽部念珠菌病：首次劑量0.2g（4粒），以后一次0.1g（2粒），一日1次，療程至少2周；（4）念珠菌外陰陰道炎：單劑量，0.15g（3粒）。（5）預防念珠菌病：有預防用藥指征者0.2-0.4g（4-8粒），一日1次。腎功能不全者若只需給藥1次，不用調節劑量；需多次給藥時，第一及第二日應給常規劑量，此后應按肌酐清除率來調節給藥劑量，如下表所述：
肌酐清除率（ml/分鐘） 劑量
>50 常規劑量
11－50 常規劑量的一半
進行常規透析的病人 每次透析后給藥1次
小儿治療方案尚未建立。有資料報道起始劑量按体重一日3－6mg/kg，一日1次，治療少數出生2周至14歲的小儿患者，結果是安全的。
【不良反應】
1.常見消化道反應，表現為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。
2.過敏反應：可表現為皮疹，偶可發生嚴重的剝脫性皮炎（常伴隨肝功能損害）、滲出性多形紅斑。
3.肝毒性：治療過程中可發生輕度一過性血清氨基轉移 升高，偶可出現肝毒性症狀，尤其易發生于有嚴重基礎疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
4.可見頭暈、頭痛。
5.某些患者，尤其有嚴重基礎疾病（如艾滋病和癌症）患者，可能出現腎功能异常。
6.偶可發生周圍血象一過性中性粒細胞減少和血小板減少等血液學檢查指標改變，尤其易發生于有嚴重基礎疾病（如艾滋病和癌症）的患者。
【禁 忌】對本品或其他 咯類藥物有過敏史者禁用。
【注意事項】
1.本品与其他 咯類藥物可發生交叉過敏反應，因此對任何一种 咯類藥物過敏者禁用本品。
2.由于本品主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應用。
3.本品目前在免疫缺陷者中的長期預防用藥，已導致念珠菌屬等對氟康唑等 咯類抗真菌藥耐藥性的增加，故需掌握指征，避免無指征預防用藥。
4.治療過程中可發生輕度一過性血清氨基轉移 升高，偶可出現肝毒性症狀。因此用本品治療開始前和治療中均應定期檢查肝功能，如肝功能出現持續异常，或肝毒性臨床症狀時均需立即停用本品。
5.本品与肝毒性藥物合用，需服用本品兩周以上或接受多倍于常用劑量的本品時，可使肝毒性的發生率增高，需嚴密觀察，在治療前和治療期間每兩周進行一次肝功能檢查。
6.本品應用療程應視感染部位及個体治療反應而定。一般治療應持續至真菌感染的臨床表現及實驗室檢查指標顯示真菌感染消失為止。隱性菌腦膜炎或反复發作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用本品長期維持治療以防止复發。
7.接受骨髓移植者，如嚴重粒細胞減少已先期發生，則應預防性使用本品，直至中性粒細胞計數上升至1×10 /L以上后7天。
8.腎功能損害者，可按前述方案調整用藥劑量（見【用法用量】）；血液透析患者在每次透析后可給予本品一日量，因為3小時血液透析可使本品的血藥濃度降低約50%。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
1.動物試驗中，本品高劑量給予動物時可出現流產、死胎增多、幼年動物肋骨畸形、 裂等變化。雖然在人類中未發現此類情況，但孕婦仍應禁用。
2.尚無母乳中含本品濃度的數据，故哺乳期婦女慎用或服用本品時暫停哺乳。
【儿童用藥】
本品對小儿的影響缺乏充足的研究資料，雖然少數出生2周歲至14歲小儿患者以每日3∼6mg/kg（按体重）劑量治療未發生不良反應，但小儿仍不宜應用。
【老年患者用藥】
腎功能無減退的老年患者無需調整劑量。腎功能減退的老年患者須根据肌酐清除率調整劑量（詳見【用法用量】）。
【藥物相互作用】
1.本品与异煙 或利福平合用時，可使本品的濃度降低。
2.本品与甲苯磺丁 、氯磺丁 和格列 等磺 類降血糖藥合用時，可使此類藥物的血藥濃度升高而可能導致低血糖，因此需監測血糖，并減少磺 類降血糖藥的劑量。
3.高劑量本品和環孢素合用時，可使環孢素的血藥濃度升高，致毒性反應發生的危險性增加，因此必須在監測環孢素血藥濃度并調整劑量的情況下方可謹慎應用。
4.本品与氫氯 合用，可使本品的血藥濃度升高。
5.本品与茶鹼合用時，茶鹼血藥濃度約可升高13%，可導致毒性反應，故需監測茶鹼的血藥濃度。
6.本品与華法林等雙香豆素類抗凝藥合用時，可增強雙香豆素抗凝藥的抗凝作用，致凝血 原時間延長，故應監測凝血 原時間并謹慎使用。
7.本品与苯妥英鈉合用時，可使苯妥英鈉的血藥濃度升高，故需監測苯妥英鈉的血藥濃度。
8.本品与咪達唑侖等短效苯并二氨卓類藥物合用時，可引起咪達唑侖血藥濃度明顯升高，并出現精神運動作用。此作用在口服較靜脈注射表現更加明顯。如患者需要同時接受氟康唑和苯并二氨卓類藥物治療，應考慮減少苯并二氨卓類藥物的給藥劑量，并對患者進行适當的監視。
9.本品与西沙必利同時服用可能心臟不良反應，包括尖端扭轉型心動過速。接受氟康唑治療的患者禁止同服西沙必利。
10.本品与他克莫司同時服用時，可引起他克莫司血藥濃度升高，可能導致腎毒性。應嚴密監視同時服用氟康唑和他克莫司的患者。
11.本品每日400毫克或更高劑量与特非那丁同時服用時，可明顯升高特非那丁的血漿濃度。禁止氟康唑400毫克或更高劑量与特非那丁同時服用。當氟康唑每天給藥劑量低于400毫克并与特非那丁同時服用時，應嚴密監視特非那丁的血藥濃度。
12.本品与齊多夫定同時服用時，可使后者的血藥濃度升高，應監視与齊多夫定有關的不良反應的發生。
13.本品与阿司米唑或其他通過細胞色素P-450系統代謝的藥物同時服用時，可導致這些藥物的血清濃度升高。在缺乏明确資料的情況下，當与氟康唑同時服用時，應謹慎使用這些藥物，并嚴密監視患者。
醫生應注意其他尚未研究但可能發生的藥物相互作用。
【藥物過量】
曾有氟康唑用藥過量的報道，一例年齡42歲、因艾滋病病毒感染的患者，服用氟康唑8200毫克后，出現了幻覺和興奮性偏執行為。這位患者被收住院后48小時內病情恢复正常。對用藥過量的患者，可只采取對症治療（支持療法）。
氟康唑大部份由尿排出，強迫利尿可能增加其清除率。經血液透析治療3小時，可使氟康唑的血漿濃度降低約50%。
【規 格】50mg/粒（以C13H12F2N6O計）
【貯 藏】密封，在干燥處保存。
【包 裝】雙鋁箔复合泡罩；7粒×1板/盒
【有 效 期】2年
【批准文號】國藥准字H20023534
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